Zgłoszenia Przypadków Nieprawidłowości

Szpital Specjalistyczny im. Świętej Rodziny SPZOZ

Infolinia 22 45 12 600

Ułatwienia dostępu

  Tłumacz migowy
Wyszukiwarka

O szpitalu

« Powrót

Zgłoszenia Przypadków Nieprawidłowości

FORMULARZ ZGŁOSZENIA NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Formularz zgłoszenia nieprawidłowości oraz ochrony osób dokonujących zgłoszenia. W celu dokonania zgłoszenia nieprawidłowości proszę o wypełnienie poniższego formularza.

Proszę wprowadzić swoje imię i nazwisko!

Proszę wprowadzić poniżej dane kontakowe.

Proszę wprowadzić swój adres zamieszkania

Proszę wprowadzić swoje miasto zamieszkania

Proszę wprowadzić kod pocztowy zamieszkania

Proszę wprowadzić poprawny adres email

Invalid Input

Jakiego obszaru nieprawidłowości dotyczy Twoje zgłoszenie?

Invalid Input

Opisz szczegółowo swoje podejrzenia oraz okoliczności ich zajścia zgodnie z wiedzą, którą posiadasz – z poniższej listy wybierz elementy, które najlepiej pasują do sytuacji, którą chcesz opisać

  1. podaj dane osób, które mogą mieć związek i być świadkiem nieprawidłowości,
  2. podaj informację, czy Sygnalista rozmawiał z kimś o nieprawidłowości,
  3. podaj informację, czy Sygnalista był bezpośrednim świadkiem nieprawidłowości,
  4. podaj opis, datę, lokalizację zdarzenia,
  5. podaj informację, czy nieprawidłowość wystąpiła jednorazowo czy wielokrotnie,
  6. podaj reakcję Sygnalisty lub innych osób na nieprawidłowość,
  7. podaj dowody na istnienie nieprawidłowości (jeśli Sygnalista je posiada),
  8. podaj inne informacje/ważne elementy, związane z nieprawidłowością,
  9. podaj oczekiwania Sygnalisty w związku ze zgłoszeniem,
  10. podaj informację, w jakim charakterze działa Sygnalista (o ile taką informację chce podać Sygnalista),
  11. podaj informację, jak można kontaktować się z Sygnalistą.
Wprowadź treść zgłoszenia

Oświadczenie osoby dokonującej zgłoszenia

Musisz zaznaczyć wszystkie oświadczenia

Skontaktuj się z nami

Infolinia

tel. 22 45 12 600
Infolinia czynna każdego dnia w godzinach: poniedziałek, środa, piątek: 8:00 - 15:00 wtorek, czwartek: 8:00 - 18:00

E-MAIL

Zostaw kontakt, oddzwonimy.

Pozostaw swoje dane, skontaktujemy się z Tobą i zapiszemy Cię na wizytę u naszych specjalistów.
Zgodnie z art.6, ust.1, lit.a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny SPZOZ, ul. Antoniego Józefa Madalińskiego 25, 02-544 Warszawa, w celu przekazywania mi informacji, sprzedaży i marketingu własnych produktów i usług Szpitala.

Mapa